Farmacología clínica de anticoagulantes orales en pacientes con enfermedad renal

LINK: http://cjasn.asnjournals.org/content/early/2018/05/24/CJN.02170218.full

EXTRACTO:

Warfarina
Reversión de los efectos antitromboticos

Los efectos antitrombóticos de la warfarina se revierten con dosis bajas de vitamina K. Cuando se administran dosis farmacológicas de vitamina K (fitonadiona 2.5-5 mg), la vitamina K reducida se genera por un mecanismo que evita la epóxido reductasa (a través de la vitamina K reductasa) que es menos sensible a la warfarina. Las dosis grandes de vitamina K (10 mg) pueden provocar resistencia a la warfarina durante> 1 semana. Las pautas del American College of Chest Physicians recomiendan, para los INR≥9 y ningún sangrado, una sola dosis oral de 2.5 a 5 mg para reducir el INR en 1-2 días. Para hemorragias graves, independientemente del valor de INR, se administran 10 mg por vía parenteral y se complementan con plasma fresco congelado, concentrado de complejo de protrombina o factor VIIa recombinante. Estas medidas se repiten cada 12 horas si el INR permanece elevado. Debido a que los efectos hemorrágicos pueden prolongarse en pacientes con ERC y pacientes con ERT para un valor de INR dado en comparación con individuos sin CKD, los médicos deben considerar la terapia repetida para asegurar una reversión adecuada.

Inhibidor directo de la trombina: Dabigatran
Reversión de los efectos antitromboticos
Hay informes de pacientes que utilizan plasma fresco congelado y complejo de protrombina concentrado para revertir los efectos de dabigitran en pacientes con hemorragia mayor. Recientemente, la FDA aprobó idarucizumab para revertir los efectos antitrombóticos del dabigatrán.

Inhibidores del factor Xa: Rivaroxaban, Apixaban, EdoxabanReversión de los efectos antitrombóticos
El complejo de concentrado de protrombina, el factor VIIa recombinante y la actividad de derivación del inhibidor del factor VIII pueden revertir sus efectos anticoagulantes. No hay antídotos específicos. Se está investigando Andexanet alfa, una molécula de factor Xa humana recombinante modificada que actúa como molécula señuelo.