Desafío diagnóstico #2

Un hombre de 71 años con antecedentes de 5 años de colitis ulcerosa dependiente de glucocorticoides se presentó en la clínica de gastroenterología con lesiones ulcerosas dolorosas y de progresión rápida que afectaban el tórax izquierdo (Panel A) y la pierna (Panel B). El examen físico reveló ulceraciones cutáneas con una base purulenta y un borde púrpura irregular. El examen histopatológico de una muestra de biopsia incisional obtenida de la lesión de tórax mostró necrosis dérmica epidérmica y superficial con un infiltrado subyacente de células inflamatorias mixtas, formación de abscesos y vasculitis leucocitoclástica. El examen microbiológico directo y los cultivos fueron negativos para los patógenos micobacterianos bacterianos, fúngicos y atípicos. 

¿Cuál es el diagnóstico?

Se realizó un diagnóstico de pioderma gangrenoso. Pioderma gangrenoso es una ulceración, trastorno inflamatorio de la piel que puede asociarse con una enfermedad sistémica subyacente, como la colitis ulcerosa. La afección es la segunda manifestación dermatológica más común de la enfermedad inflamatoria intestinal después del eritema nodoso. El paciente fue tratado con infliximab en las semanas 0, 2 y 6, y luego cada 8 semanas. Después de 3 meses, hubo una resolución completa de las lesiones cutáneas y la remisión de la colitis ulcerosa.