Examen físico: inspección, palpación, percusión, auscultación

TÉCNICA DE LA INSPECCIÓN

• Retirarse un poco. Observar al paciente en su totalidad. Verificar que haya iluminación adecuada.
• Observar alrededor de la cama en busca de “claves” (p. ej., mascarilla de oxígeno, nebulizador, recipiente para esputo, bastón, recipiente para vómito).
• Asegurarse que el paciente está expuesto de forma adecuada (con privacidad y comodidad) y colocado de manera correcta para permitir una exploración completa.
• Observar con cuidado y de manera minuciosa. ¿Se identifican anormalidades obvias (p. ej., protuberancias, inconsciencia)?
• ¿Alguna anormalidad sutil (p. ej., palidez, fasciculaciones)?
• Observar con maniobras específicas, como toser, respirar o con el movimiento.

Para su ejecución como operación siempre deben considerarse lassiguientes invariantes:

– Aspecto y/o simetría.

– Color.

– Forma.

– Tamaño.

– Movilidad.

TÉCNICA DE LA PALPACIÓN

Pedir permiso al paciente y explicar qué es lo que se va a hacer.

Preguntar si experimenta algún dolor o si duele cuando se hace la palpación.

Empezar la exploración de forma ligera y suave, y después utilizar una presión más firme. Definir con cuidado cualquier anormalidad, inclusive con medidas. Revisar en busca de frémitos

Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de todo el examen físico, siempre deben considerarse las siguientes invariantes:

– Situación.

– Forma.

– Tamaño.

– Consistencia.

– Sensibilidad (dolor y temperatura).

– Movilidad

TÉCNICA DE LA PERCUSIÓN

Percutir comparando ambos lados. Escuchar y “sentir” cualquier diferencia. Verificar que esto no causa dolor o molestias.

La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento especial llamado martillo percutor.

Algoritmo para la ejecución de la percusión dígito-digital.

– Posición adecuada del dedo plesímetro.

– Posición adecuada del dedo percutor.

– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.

– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.

– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.

– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN

• Asegurarse que el estetoscopio funciona bien y tomar el tiempo necesario para escuchar. Considerar la colocación del paciente para optimizar los sonidos; por ejemplo, en posición sedente inclinado hacia delante, escuchar durante la espiración en busca de insuficiencia aórtica.
• Si se encuentran anormalidades en cualquier etapa, tratar de compararlas con lo “normal”: por ejemplo, comparar la nota de percusión sobre otras áreas torácicas equivalentes

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:

– Colocación correcta del auricular al auscultar.

– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).

– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.

– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.

– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.