Resumen: Infección por CMV

• En individuos inmunocompetentes, la infección suele cursar de manera asintomática o con sintomatología leve. Tras la primoinfección, el virus pasa a un estado de latencia de por vida, pudiendo aparecer infecciones recurrentes (reactivaciones y reinfecciones) en determinadas situaciones. 
• En inmunodeprimidos, pacientes trasplantados, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o en infección congénita se comporta como un patógeno oportunista, causando enfermedad y secuelas graves e incluso la muerte.

EPIDEMIOLOGÍA

Alta prevalencia mundial.

Paises subdesarrollados: 90% de la población está infectada

Paises desarrollados: 60% de la población está infectada

En individuos inmunocompetentes, la infección primaria suele ser asintomática, leve o causar un síndrome mononucleósico. Tras esta, el virus queda latente de por vida en monocitos y posiblemente también en otros órganos y tejidos.

CMV se excreta de múltiples sitios: orina, saliva, secreciones vaginales, semen y leche materna. 

VÍAS DE TRANSMISIÓN 

Infección congénita: intrauterina o transplacentaria.

Infección perinatal: secreciones genitales durante el parto o a través de la lactancia materna

Infección posnatal: vía sexual?, semen y secreciones vaginales, saliva?

Transfusiones sanguíneas: latente en monocitos 

Trasplante de órganos: primoinfección e infecciones recurrentes, bien por reinfección con otra cepa del donante o por reactivación del virus latente en el receptor.

SÍNDROME CLÍNICOS asociados a la infección por citomegalovirus:

Mononucleosis infecciosa: Característicamente, la mononucleosis por CMV cursa con menor grado de tonsilitis, linfadenopatía y faringitis que la producida por VEB.

Infección congénita: De los niños infectados congénitamente, aproximadamente solo un 10% presentará una infección sintomática. Las manifestaciones clínicas van desde crecimiento retardado intrauterino, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, trombocitopenia, encefalitis y microcefalia.

Infección en inmunodeprimidos: El espectro de patologías graves por CMV varía en función del tipo de paciente. Así, la neumonitis se da principalmente en TPH, la retinitis y encefalopatía en pacientes VIH y la fiebre con o sin hepatitis en TOS

TRATAMIENTO

Durante más de 15 años, ganciclovir ha sido el tratamiento estándar recomendado para la enfermedad por citomegalovirus (CMV) en pacientes receptores de trasplantes de órganos sólidos (TOS).

En los últimos años, valganciclovir oral ha mostrado una similar respuesta frente a CMV que ganciclovir intravenoso (i.v.)

La duración óptima del tratamiento de la enfermedad por CMV deberá ser individualizada y guiada por el seguimiento clínico y virológico.