Hipocalcemia: Resumen

Calcio, distribución:

50% Fracción libre ionizada

10% Fracción unida a aniones de bajo peso molecular (bicarbonato, fosfato, oxalato, citrato, lactato, etc)

40% Fracción unida a la albúmina

Hipocalcemia total: Valor inferior a 2,2 mmol/l (2,2 - 2,6 mmol/l). Para confirmar hipocalcemia, se pedira calcemia ionizada.

Hipocalcemia ionizada: Valor inferior a 1,15mmol/l (1,15 - 1,3mmol/l)

- La formula #3: Corresponde a valores en: mg/dl

- Para usar valores en mmol/l: Calcio corregido=Calcio medido + 0.02 (Albumina normal - Albumina del paciente)

- Albumina normal 4.0 gr/dl y otros profesionales prefieren 4.4gr/dl  (En caso de usar la formula 3)

- Albumina normal 40gr/l y otros profesionales prefieren 44gr/l (En caso de usar formula en mmol/l) 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El sello distintivo de la hipocalcemiaes la tetania. Los sintomas de la tetania pueden ser leves (entumecimiento perioral, parestesias de manos y pies, calambres, musculares) o graves (espasmo carpopedal, laringoespasmo y convulsiones focales o generalizadas). Otros pacientes tienen síntomas menos específicos, como fatiga, hiperirritabilidad, ansiedad y depresión.

Tetania: Suele aparecer con calcio ionizado por debajo de 4.3mg/dl (1.1mmol/l) - Calcio total menor a 7.0 a 7.5mg/dl (1.8 a 1.9mmol/l)

- La alcalosis respiratoria puede causar tetania.

Signo de Trousseau: Es la inducción de espasmo carpopedal por la inflación de un esfigmomanómetro encima de la presión arterial sistólica durante tres minutos. -Aducción del pulgar, la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas, la extensión de las articulaciones interfalángicas y la flexión de la muñeca.

Signo de Chvostek: Es la contracción de los músculos faciales ipsilaterales provocados tocando el nervio facial justo por delante de la oreja

LABORATORIO

Entre las pruebas que pueden ser útiles para definir la etiología de la hipocalcemia, la medición de la hormona paratiroidea (PTH) sérica es la más valiosa y se debe realizar en todos los pacientes con hipocalcemia 

TRATAMIENTO 

MANEJO: HIPOCALCEMIA AGUDA

Calcio intravenoso: 1 o 2gr de gluconato de calcio, equivalente a 90 a 180mg de calcio elemental, en 50ml de dextrosa al 5% o en solucion salina normal, en 10 a 20min. Esta dosis de gluconato de calcio elevará la concentración solo dos o tres horas, por lo que debe ir seguida de una infusión lenta de calcio.

Infusión: Gluconato de calcio 11gr (equivale a 1000mg de Ca elemental) a una Sol salina o Dx 5% 1000ml. Esta solución se administra a 50ml/h.

La dosis se puede ajustar para mantener la concentración de calcio sérico en el extremo inferior del rango normal. Los pacientes suelen requerir de 0,5 a 1,5 mg / kg de calcio elemental por hora.

El calcio intravenoso debe continuarse hasta que el paciente reciba un régimen eficaz de calcio oral y vitamina D.

Para los pacientes con hipoparatiroidismo, calcitriol (en una dosis de 0.25 a 0.5 mcg dos veces al día) y calcio oral (1 a 4 g de carbonato de calcio elemental diariamente en dosis divididas) debe iniciarse lo antes posible.

MANEJO: HIPOMAGNESIA CONCURRENTE

Si la concentración sérica de magnesio es baja, deben infundirse 2 g (16 mEq) de sulfato de magnesio con una solución al 10 por ciento durante 10 a 20 minutos, seguido infusión de 4-8gr de Mg durante 12 - 24h, durante 3 - 5d.

La reposición de magnesio debe continuarse siempre que la concentración sérica de magnesio sea inferior a 0,8 mEq / L (1 mg / dL o 0,4 mmol / L) . Se requiere una monitorización más cuidadosa en los pacientes con insuficiencia renal que corren mayor riesgo de desarrollar hipermagnesemia. 

MANEJO: HIPOCALCEMIA LEVE SINTOMÁTICA O CRÓNICA

Para pacientes con grados leves de hipocalcemia (Ca corregido de 7.5 a 8.0mg/dl (1.9 - 2.0mmol/l) o una concentración de Ca ionizado superior de 3.0 - 3.2mg/dl (0.8mmol/l)). Se suele tratar inicialmente con 1500 a 2000mg de Ca elemental.

Los suplementos de calcio frecuentes pueden clasificarse de la siguiente forma: 

Carbonato de calcio (40 por ciento de calcio elemental) 

Citrato de calcio (21 por ciento de calcio elemental) 

Gluconato de calcio (9 por ciento de calcio elemental) 

Lactato de calcio (13 por ciento de calcio elemental)

ejemplo: Calcibone D800 Contiene 1500mg de Citrato de calcio (315 de Ca elemental, que corresponde al 21%).

Ejemplo: Carbonato de calcio 1250mg contiene 500mg de Ca elemental.