Semiología cardiaca: Auscultación

Focos de auscultación:

Orden de auscultación:

Actitud:

- En decúbito dorsal se escucha mejor los ruidos cardiacos en los focos tricúspide y mitral (focos en la punta del corazón).

- Con el paciente sentado y ligeramente hacia adelante, se facilita la auscultación de los ruidos cardiacos en los focos de la base del corazón (aórtico y pulmonar).

- Usando la maniobra de Pachón, se podrá auscultar mejor los ruidos mitrales.

- Lo que usted debe oír normalmente es el 1er y 2do ruido, el 3er y 4to ruido normalmente son difíciles de oír.

Primer ruido cardiaco:

Producido por el cierre de las válvulas mitral y tricuspidea.

Dos componentes: Mitral (M1) y Tricuspideo (T1).

Es sincrónico con el pulso carotídeo.

Es de mayor intensidad en los focos mitral y tricuspideo.

Onomatopeya: LUB.

Segundo ruido cardiaco:

Producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.

Dos componentes: Aórtico (A2) y Pulmonar (P2).

Es de mayor intensidad en la base: focos aórtico y pulmonar

Onomatopeya: DUP.

Desdoblamiento fisiológico 2do ruido

Se ausculta durante la inspiración

Se oye con mayor claridad en el foco pulmonar y con el paciente sentado y hacia adelante

Onomatopeya: LUB - TRUP

Intervalos sistolicos  y diastólicos

Tercero y cuarto ruido

Difíciles de auscultar, se oyen con mayor frecuencia en niños y pacientes delgados.

Son ruidos de tono bajo y de localización en el intervalo diastólico. Se producen por rigidez del ventrículo.

Tercer ruido: Se produce por vibración del ventrículo durante la fase de llenado rápido ventricular.
- Insuficiencia cardiaca, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva, anemia, fisiológico en embargo y niños.

Cuarto ruido: Se produce por la contracción auricular al final de la diástole.
- hipertrofia ventricular, hipertensión arterial, estenosis aortica, miocardiopatia hipertrofica. 

Ambos se auscultan mejor en el foco mitral, con el paciente en decúbitos lateral izquierdo, utilizando la campana aplicada suavemente.

Ritmo de galope:

Cuando aparece el 3º, 4º ruido o ambos hablamos de “ritmo de galope” 

Galope ventricular: R1, R2, R3

Galope auricular: R4, R1, R2

RECORDAR:

Diafragma: 1ero y 2do ruido

Campana: 3rto y 4to ruido

Reforzamiento del primer ruido

• Cuando el intervalo entre la contracción auricular y ventricular es muy corto  (PR corto, 0.10 - 0.14seg).
• En todas las taquicardias, también existe acortamiento PR.
• Cuando los ventrículos se contraen con mayor fuerza, como ocurre en el hipertiroidismo.
• En la estenosis mitral.

Velamiento del primer ruido

• Cuando el PR es largo, bloqueo auriculoventricular de primer grado y bradicardias acentuadas.
• Cuando el miocardio pierde su fuerza de contracciión, como en infarto de miocardio, falla cardiaca.
• En casos de estenosis mitral con valvas calcificadas.
• En la insuficiencia mitral, debido a que las valva mitral han sido parcialmente destruidas.

Reforzamiento del segundo ruido

• En el foco aórtico: hipertensión arterial
• En el foco pulmonar: hipertensión pulmonar
• En niños y algunos adolescentes, el segundo ruido en el foco pulmonar normalmente es más fuerte que en el foco aórtico.

Velamiento del segundo ruido

• En el foco aórtico: estenosis de la válvula aórtica
• En el foco pulmonar: estenosis de la válvula pulmonar

Desdoblamiento patológico del 2do ruidos: B, C y D 

PRIMER RUIDO CARDIACO

SEGUNDO RUIDO CARDIACO

TERCER RUIDO CARDIACO

CUARTO RUIDO CARDIACO

TERCERO Y CUARTO RUIDO CARDIACO

GALOPE DE SUMA