Pielonefritis aguda: un enfoque de tres pilares para los clínicos

Tres pilares de la toma de decisiones para la pielonefritis

Johnson y Russo dividen con maestría la pielonefritis en una tríada de consideraciones, algo que yo llamo los "grupos de tres".

Lugar de tratamiento

En el primer grupo, uno debe entender la tríada general de la toma de decisiones; a saber, la ubicación del tratamiento (domicilio, servicio de observación / emergencias u hospitalización). Las características clínicas del paciente determinarán principalmente dónde comenzará el tratamiento

Las personas a las que se considera clínicamente que sufren síntomas leves pueden ser tratadas suficientemente en casa con terapia oral (más sobre esto más adelante). A medida que la agudeza empeora, se requiere una estrecha vigilancia para asegurar que el paciente no se deteriore después de la terapia inicial. En los casos más graves, los pacientes tienen un mayor riesgo de sepsis y shock séptico y requieren atención hospitalaria con terapia agresiva.

Opciones de tratamiento

Una vez que se ha establecido el lugar de tratamiento, la siguiente tríada en la que se debe centrarse es en las opciones de tratamiento. El tratamiento comienza con cuidados de apoyo: antipiréticos, analgésicos, antieméticos y líquidos intravenosos. Naturalmente, no todos los componentes de la atención de apoyo serán necesarios y se pueden necesitar diferentes componentes en diferentes momentos durante el tratamiento.

El tratamiento generalizado se acompaña de terapia antimicrobiana específica; la elección del tratamiento dependerá de la agudeza del paciente y del lugar de tratamiento seleccionado (ver más abajo).

Finalmente, la pielonefritis puede complicarse por la hidronefrosis y / o la formación de abscesos renales. Es importante que el proveedor clínico monitoree la respuesta lenta / nula al tratamiento e identifique las complicaciones mediante diversas modalidades de diagnóstico por imágenes.

Selección de antimicrobianos

El tratamiento específico de la pielonefritis requiere terapia antimicrobiana. Los antimicrobianos orales que tienen un papel en el tratamiento exitoso incluyen antibióticos beta-lactámicos (penicilina, cefalosporina), fluoroquinolonas y TMP-SMX. La selección final de un antimicrobiano oral dependerá de los factores clínicos y de la experiencia anecdótica del médico con cada opción.

Para los pacientes cuya agudeza clínica requiere terapia intravenosa, las opciones recomendadas incluyen betalactámicos, carbapenems y aminoglucósidos.