Laboratorio en Reumatología

PRUEBAS GENERALES

Hemograma

Anemia: Descartar hemorragia gastrointestinal por farmacos, inflamación crónica. Con frecuencia, el origen es multifactorial.

Leucopenia, linfopenia y neutropenia: En la mayroia de los casos se deben a farmacos. Son frecuentes en los casos de LES. El síndrome de Felty se caracteriza por la asociación de AR, esplenomegalia y neutropenia < 1.500 células/μl
Trombopenia: Suele ser farmacológica. La trombopenia autoinmune es importante en caso de LES y SAF.
Leucocitosis, eosinofilia y neutrofilia:

En las artritis idiopáticas juveniles (AIJ) sistémicas, en la enfermedad de Still del adulto y en pacientes tratados con glucocorticoides es frecuente encontrar leucocitosis. Los glucocorticoides pueden ocasionar reacciones leucemoides (> 50.000 células/μl) pero solo debe considerarse una vez descartadas infecciones, hemólisis y neoplasia
La eosinofilia periférica (> 5.000 células/μl) es característica de la enfermedad de Churg-Strauss, de la fascitis eosinofílica y del síndrome mialgia-eosinofilia, pero puede aparecer entre el 12 y el 24% de los pacientes con AR.
La neutrofilia es característica de la enfermedad de Sweet o dermatosis neutrofílica.

Trombocitosis: Puede aparecer en cualquier proceso inflamatorio intenso y persistente, como en la AIJ sistémica, en la enfermedad de Still del adulto y en un 35-50% de los pacientes con AR.

Bioquímica sanguinea

Alteraciones renales: El uso de AINES puede producir insuficiencia renal, La Ciclosporina A produce hipertension arterial y aumento de la creatinina. La ERC puede deberse también a LES o vasculitis
Alteraciones hepaticas: Las Enf reumáticas autoinmunes sistemicas pueden presentar aumento transitorio de transaminasas durante las exacerbaciones.
Enzimas musculares: En pacientes con rabdomiólisis o polimiositis (PM) suele haber aumento importante. Aumentos menores se ve en toxicidad a farmacos o miositis leves.
Uricemia: Importante en el diagnóstico de la gota.

Alteraciones del a coagulación

En algunos pacientes con ERAS aparecen inhibidores adquiridos de la coagulación, como el anticoagulante lúpico característico del SAF.

Orina y sedimento:

La proteinuria y la presencia de cilindros urinarios se deben principalmente a glomerulonefritis por inmunocomplejos o vasculitis renal.
La administración de ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica
Los pacientes con síndrome de Sjögren (SS) pueden presentar alteraciones en la capacidad de concentración renal y acidosis tubulorrenal subclínica y, a veces, aminoaciduria.
En los pacientes con gota debe solicitarse uricosuria de 24 h

REACTANTES DE FASE AGUDA

Velocidad de sedimentación globular

Valores normales < 25 en las mujeres y < 15 en los varones (30 y 20, respectivamente, en las personas > 50 años).
Elevadas en la polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis sistémicas. Si es mayor de 100 sospechar en neoplasias o amiloidosis.

Proteina C reactiva

El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl, pero cuando es > 10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infartos, pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos.

PRUEBAS ESPECIALES

Factor reumatoide

Es uno de los criterios para AR. Puede detectarse en individuos sanos y en pacientes con enfermedad indiferenciada del tejido conectivo, hepatopatías, infecciones, neoplasias y otras enfermedades.

Anticuerpos antinucleares

La mayoría de los anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anticitoplasmáticos se detectan conjuntamente mediante técnicas de ELISA o técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IIF) sobre monocapas de células HEp-2, cortes congelados de tejidos animales o neutrófilos humanos.

Anticuerpos antinucleosomas

Reaccionan con el ADN, las histonas o los complejos ADNhistona.

Anticuerpos anti-ADN nativo: Especficos de LES y se detecta en 60 - 70%; hasta en el 90% cuando la enfermedad está activa.
Anticuerpos antihistonas: Son característicos del lupus inducido por fármacos pero aparecen también en sueros de pacientes con ERAS y en individuos sanos
Anticuerpos anticromatina: Se detectan hasta en el 70% de pacientes con LES, pero pueden aparecer en otras ERAS.

Anticuerpo antiproteínas no histonas unidas al ADN

Son característicos de la esclerosis sistémica cutánea

Anticuerpos anti-scl70: Se detectan hasta en un 70% de los pacientes con esclerosis sistémica cutánea difusa y en un 15% de los que presentan formas limitada
Anticuerpos anticentrómero: Se detectan en el 50-85% de las esclerosis sistémicas cutáneas limitadas y hasta en el 10-30% de las formas difusas, pero también en otras ERAS (< 10%).

Anticuerpos contra proteínas relacionadas con ARN

Anticuerpos anti-Sm: Son específicos de LES pero aparecen solo en un 5-15% de los pacientes europeos
Anticuerpos anti-U1RNP: Son característicos de la enfermedad mixta del tejido conjuntivo (100%), pero se detectan en LES (30-50%) y en otras ERAS.
Anticuerpos anti-Ro/SS-A: Son característicos de pacientes con lupus neonatal (LEN), lupus cutáneo subagudo, lupus ANA-negativo y lupus asociado a deficiencia congénita de complemento
Anticuerpos anti-La/SS-B: Se detectan en pacientes con SS primario (50-60%), LES (10-15%) y otras ERAS.
Anticuerpos antisintetasa: Los más frecuentes son los anticuerpos anti-Jo 1, que reconocen una subunidad de la enzima histidil-t-RNA sintetasa de 50 kD. Se detectan en el 20-30% de los pacientes con PM.

Anticuerpos antinucleolares

Anticuerpos anti-PM/-scl: Se detectan en pacientes con solapamiento PM-esclerodermia (50%) y en un pequeño número de pacientes con PM o esclerodermia.
Anticuerpos anti-P ribosomal: Se detectan en el 10-20% de los pacientes con LES.

Anticuerpos anticitoplasmaticos

Entre los numerosos anticuerpos anticitoplasmáticos destacan los detectados en AR o en vasculitis sistémicas.

Anticuerpos contra proteínas citrulinadas

Los anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico o la vimentina citrulinada/Sa se detectan en un 60-80% de los pacientes con AR y son muy específicos (91-98%).

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo

Los ANCA aparecen casi exclusivamente en pacientes con vasculitis de vaso pequeño, aunque no son específicos. La combinación de los anticuerpos C-ANCA/anti-PR3 y P-ANCA/anti-MPO tiene una sensibilidad de 72% y una especificidad de 98% en el diagnóstico de vasculitis sistémica.

Anticuerpos antifosfolípido

Reconocen complejos proteína-fosfolípido y son indispensables para el diagnóstico del SAF en pacientes con trombosis o abortos. Los principales son los anticuerpos anticardiolipina de clase IgG o IgM. Estos anticuerpos no se unen a la cardiolipina a menos que esté presente una proteína plasmática de 50 kD denominada beta2-glucoproteína I.