Prevención secundaria después de un infarto de miocardio

Resumiendo:

Antiagregantes plaquetarios

AAS iniciar de inmediado luego del infarto, durante toda la vida, clopidogrel si es intolerante
Terapia dual de eleccón en todos los pacientes AAS + Ticagrelor
Tiempo: Hasta 12 meses con aspirina y ticagrelor en NSTEMI y pacientes STEMI después del tratamiento con PCI o CABG.
AAS + Clopidgrel en pacientes que no pueden recibir ticagrelor (hemorragia intracraneal previa o hemorragias en curso) o en pacientes que requieren anticoagulación oral.
Nota: Si hay alto riesgo de hemorragia, el cardiólogo del paciente puede recomendar una duración de más corta de 6 meses.
En pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares (pacientes con diabetes, enfermedad multivaso o insuficiencia cardíaca congestiva) y bajo riesgo de sangrado (edad joven), se puede recomendar un tratamiento combinado más prolongado después de los 12 meses.

Anticoagulantes

Solo están indicados cuando hay un trombo del ventrículo izquierdo (VI) o condiciones comórbidas (como la fibrilación auricular o la trombosis venosa profunda).
La combinación de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes resulta en un alto riesgo de hemorragia y, en la actualidad, está adaptada de forma individual por un cardiólogo.
Un régimen típico sería 3 meses de terapia triple (aspirina, clopidogrel y warfarina), seguido de clopidogrel y warfarina de por vida.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores del receptor de la angiotensina
Un IECA o ARA si es intolerante, se debe aumentar a la dosis máxima tolerada mientras se controla la función renal. Está indicado para toda la vida en todos los pacientes con disfunción sistólica (fracción de eyección del VI <40%).

Bloqueadores beta

Debe iniciarse en todos los pacientes una vez hemodinámicamente estables y ajustados hasta una dosis máxima tolerada.
Esto debe continuarse durante 12 meses, o de por vida si hay evidencia de disfunción sistólica.

Estatina

Debe iniciarse en todos los pacientes después del infarto de miocardio sin demora, independientemente del perfil lipídico.
Se debe realizar un perfil de lípidos a las 4-6 semanas después del infarto de miocardio.
Se deben introducir agentes hipolipemiantes adicionales en casos de dislipemia refractaria (LDL ≥1.8 mmol / L).

Link: https://bjgp.org/content/68/668/151/tab-pdf